Indicado en mujeres que despues de iniciar su edad adulta no han desarrollado armonicamente el volumen adecuado de sus senos y en pacientes que despues de su embarazo y lactancia han perdido volumen y/o forma sin cambios significativos en la posicion del complejo areola/pezon (ptosis mamaria).
Debemos considerar el uso de implantes mamarios no solo en pacientes con poco volumen y posición adecuada de la glándula, sino también en casos de caída (ptosis) y atrofia de la mama (perdida de volumen y alteracion de la forma y la posicion por embarazo y lactancia) y en reconstrucción mamaria por cáncer o enfermedades.
En el proceso de selección y evaluación de los pacientes debemos definir las condiciones físicas de la glándula, tipos y elasticidad de la piel y pretensiones de las pacientes respecto al volumen.
El objetivo final es obtener un seno armonioso, proporcionado y estético.
Esta cirugía consiste en colocar un implante relleno de gel de silicona o de suero salino en un espacio entre el tejido glandular y el musculo pectoral (subglandular) o entre el musculo pectoral y la parilla costal (subpectoral).
La silicona como materia prima de los implantes es una sustancia inerte, ampliamente investigada y sin ninguna evidencia del aumento del riesgo de cancer o enfermedades del colageno. Tampoco afecta la evolucion normal del embarazo y la lactancia.
La entrevista es importante para evaluar las espectativas de la paciente al igual que las limitaciones del resultado en la forma y proyeccion de la glandula mamaria que hagan de este procedimiento el menos indicado.
Técnica Quirurgica
A través de la historia han sido descritas diferentes opciones de abordaje quirúrgico. Ellas son la vía axilar, vía periareolar, via surco mamario y vía umbilical. Ésta última utilizando técnicas de cirugía endoscópica o laparoscopica.
La vía axilar ha sido una de las opciones más antiguas y aunque no se descarta hoy en día, su uso es poco frecuente ya que técnica y estéticamente tiene limitaciones importantes.
La vía perialeolar y del surco mamario son las dos vias de abordaje quirúrgicos más frecuentes. Cada una ofrece ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones. En la evaluación médica todas estas consideraciones sumadas a las pretensiones de la paciente y por supuesto a las preferencias del cirujano harán que cualquiera de estas opciones sea la elegida.
La vía umbilical descrita en los último años, exige la utilización de equipos de cirugía endoscópica o laparoscopica. A través de incisiones periumbilicales se inicia un proceso de disección hasta el área de la glándula mamaria en donde se procederá a colocar un implante cuya característica indispensable es que debe ser de suero salino. Esto se debe a que la vía de abordaje distante y el instrumental utilizado exigen que sea introducido y acomodado completamente vacío para posteriormente rellenar a través de una válvula.
La elección del plano anatómico para la colocación del implante (subglandular o subpectoral) debe ser evaluada, discutida y concertada con el cirujano. Existen indicaciones y recomendaciones para elegir cualquiera de estas dos técnicas.
Tiempo quirúrgico de 1 a 2 horas.
Mujeres con perdidad del volumen mamario, acompañado de caida del busto (por razones ya descritas) que solicitan aumento, requieren de tecnicas quirurgicas diferentes, que seran evaluadas y explicadas en nuestra entrevista en mi consultorio.
Para estos casos el tiempo quirurgico es de 2 a 3 horas.
Generalmente no requiere de hospitalizacion.
Examenes Prequirúrgicos
Son indispensables pruebas de coagulacion (tp-tpt-plaquetas), pruebas de funcion renal (creatinina y citoquimico de orina) y hemograma completo.
La mamografia o examen radiologico de los senos se recomienda en toda mujer mayor de 35 años que sea sometida a un procedimiento quirurgico de la glandula mamaria.
Electrocardiograma, Rx de torax, pruebas de funcion de la tiroides, glicemia entre otras, podran solicitarse en algunos casos.
Postoperatorio e incapacidad
Debe usar un brasier de soporte de 3 a 5 semanas. Tiempo de recuperacion de 3 a 5 dias para actividades sociales y laborales y de 2 a 4 semanas para actividades deportivas.
Complicaciones
Aunque poco frecuentes no deben dejar de mencionarse:
1. Alteracion en el proceso de cicatrizacion.
2. Infecciones.
3. Hematomas.
4. Alteracion de Sensibildad.
Vale la pena resaltar el riesgo de alteración de sensibilidad en el que influyen variantes anatómicas y abordaje quirúrgico.
5. Contractura capsular. Algunos valores estadísticos de incidencia y frecuencia se comentaran en mi consultorio. Debemos recordar que cualquier paciente con implantes mamarios siempre tendrá el riesgo de desarrollar una contractura capsular independiente de las consideraciones técnicas, pero existen otros factores de tiempo, trauma, enfermedades y cambios fisiológicos que deben ser tenidos en cuenta.
6. Trombosis venosa y tromboembolismo pulmonar.
Evitemos el consumo de medicamentos o sustancias que puedan aumentar los riesgos de complicaciones. El cigarillo debemos suspenderlo oportunamente.